CERTIFICADO
DE INDICACIÓN DEL ESTADO CIVIL
REGISTRO CIVIL DE: 本籍
NOMBRE: 名前
CABEZA DE
FAMILIA:家族の主（お父さんなど）
RELACIÓN:関係
PDARE：お父さんの名前と名字
MADRE：お母さんの名前
NACIÓ
（生まれた日付けをかく）
SEGÚN CONSTA EN
EL REGISTRO CIVIL ,
ESTA PERSONA ES SOLTERA Y TIENE CAPACIDAD PARA CASARSE,
ASÍ
PUES RATIFICO QUE NO HAY NINGÚN IMPEDIMENTO
PARA QUE SE CASE SEGÚN LA LEY
JAPONESA.
発行された日にち
EL ALCALDE DE 自分の市
市長の名前